A Case of Toxic Megacolon Caused by Clostridium difficile Infection and Treated with Fecal Microbiota Transplantation

Toxic megacolon is a rare clinical complication of fulminant Clostridium difficile infection. The mortality rate of fulminant C. difficile infection is reported to be as high as 50%. Fecal microbiota transplantation is a highly effective treatment in patients with recurrent or refractory C. difficile infection. However, there are few published articles on the use of such transplantation for fulminant C. difficile infection. Here, we report on a patient with toxic megacolon complicated by C. difficile infection who was treated successfully with fecal microbiota transplantation.

The Simple Predictors of Pseudomembranous Colitis in Patients with Hospital-Acquired Diarrhea: A Prospective Observational Study

BACKGROUND/AIMS: As the incidence rate of and mortality from pseudomembranous colitis (PMC) are increasing worldwide, it is important to study the simple predictive risk factors for PMC among patients with hospital-acquired diarrhea (HAD). This study focused on identifying the clinical risk factors that can easily predict PMC. METHODS: The presumed HAD patients were prospectively recruited at the Hallym University Kangdong Sacred Heart Hospital. RESULTS: Age of 70 and older (adjusted odds ratio [OR], 1.76; 95% confidence interval [CI], 1.12 to 0.75), use of proton pump inhibitors (adjusted OR, 4.07; 95% CI, 2.512 to 6.57), use of cephalosporins (adjusted OR, 2.99; 95% CI, 1.82 to 4.94), and underlying cancer (adjusted OR, 1.72; 95% CI, 1.04 to 2.82) were independent risk factors for PMC in the multivariate logistic regression analysis. The prevalence of PMC was very low in the patients with HAD who exhibited no risk factors. CONCLUSIONS: The risk factors for PMC in patients with HAD included cephalosporin use, proton pump inhibitor use, old age, and cancer. Considering the strongly negative predictive values of these risk factors, endoscopic evaluation can be delayed in patients with HAD without risk of developing PMC.

Colitis por Clostridium Difficile / Clostridium Difficile Colitis

La diarrea es una causa de complicación frecuente en la evolución de los pacientes hospitalizados. La gravedad al ingreso y la estadía prolongada se asocian fuertemente a la misma siendo causa de un aumento de la morbimortalidad de los pacientes afectados. El Clostridium difficile es un hallazgo común estando el mismo asociado en un alto porcentaje a aquellos pacientes que se presentan con una colitis pseudomembranosa. Durante la última década se ha asistido a un aumento en el número de casos, con un cambio en el perfil epidemiológico, presentándose como formas graves y/o mortales en pacientes sin factores de riesgo debido a la aparición de una nueva cepa con características genéticas particulares. El propósito de esta revisión es la actualización del tema en cuanto a esta nueva forma de presentación, etiopatogenia de la misma y tratamiento

Comparación de métodos diagnósticos de diarreas asociadas a Clostridium difficile / Comparison of diagnostic methods for Clostridium difficile-associated diarrhea

Para comparar diferentes métodos de diagnóstico de diarreas asociadas a Clostridium difficile desarrollados en el marco de un estudio colaborativo, se analizaron filtrados de materia fecal de pacientes con sintomatología compatible con esta patología. Se evaluó la actividad biológica sobre células Vero (ensayo biológico), la reactividad frente a anticuerpos anti-TcdA y anti-TcdB (dot blot) y la presencia de secuencias del gen tcdB por PCR. De 177 muestras analizadas por el ensayo biológico, 44 tuvieron títulos mayores o iguales que 64. Diecinueve muestras fueron a la vez positivas en el ensayo biológico y en el análisis por PCR. Se analizaron 149 muestras por dot blot utilizando anticuerpos anti-TcdA y anti-TcdB; 46 muestras resultaron positivas para ambas toxinas, 12 muestras fueron positivas sólo para TcdB y 5 muestras sólo para TcdA. Las divergencias entre los diferentes métodos podrían estar relacionadas con la presencia de genes truncados, con un bajo número de microorganismos en las muestras analizadas o con la degradación de las toxinas. Los resultados presentados demuestran la necesidad de implementar alternativas diagnósticas que se adapten a la compleja realidad epidemiológica de este importante patógeno intestinal.

In order to compare different methods for the diagnosis of Clostridium difficile-associated diarrhea, fecal filtrates from patients presenting symptoms compatible with this condition, were analyzed. Biological activity on Vero cells (biological assay), dot blot with antibodies anti-TcdA and anti-TcdB, and a PCR assay for the tcdB gene, were evaluated. Titles of biological assays were ≥ 64 for 44 out of 177 samples. Nineteen samples were positive in both biological and PCR assays. The analysis by dot blot using anti-TcdA and anti-TcdB antibodies showed that 46 samples out of 149 were positive for both toxins whereas 12 samples were only positive for TcdB, and 5 samples only positive for TcdA. Discrepancies in the different methods could be related to truncated genes, low number of microorganisms in the samples and toxin degradation. The results herein presented show the need for developing diagnostic approaches compatible with the complex epidemiological situation of this clinically relevant intestinal pathogen.

Rectal prolapse associated with cytomegalovirus pseudomembranous colitis in a child infected by human immunodeficiency virus.

We report a newly recognized presentation of cytomegalovirus (CMV) enterocolitis in a 4-year-old girl with newly diagnosed HIV disease who presented with rectal prolapse. Gross findings showed multiple whitish punctate lesions. An endoscopic examination revealed multiple shallow ulcers and pseudomembranes along the colon. A biopsy from colonic tissues demonstrated CMV-like inclusion bodies. A direct immunofluorescence assay using specific CMV monoclonal antibody was positive for CMV-infected cells in specimens from the rectal smear.

Factores de riesgo relacionados con enterocolitis necrotizante en el servicio de neonatología, Hospital Escuela Oscar Danilo Rosale Argüello en el período comprendido de enero a diciembre del 2000 / Factors of risks related with necrotizing enterocolitis in the neontology service, Hospital Oscar Danilo Rosales Argüello, in the period incrluded from juanuary to december of 2000

Se realizó un estudio descriptivo en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales, León Nicaragua, en el período comprendido de enero a diciembre del 2000, en el servicio de neonatología. Durante el período de estudio se registraron 18 casos de enterocolitis necrotizante ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Entre los factores epidemiológicos maternos se determino que la edad materna menor de 19 años no es factor de riesgo de enterocolitis necrotizante. Entre los datos neonatales la asfixia estuvo presente en el 44.4 porciento de los casos y en los controles de 16.7 porciento. El peso que predominó en los casos estaba entre el rango de 1500 a 1999 gramos en un 38.9 porciento para los casos, correspondo al 18.5 porciento en los controles con 66.7 porciento. La prematurez se encontró en el 77.8 porciento de los casos y en los controles fue de 18.5 porciento, los recién nacidos a términos correspondió al 22.2 porciento. Para los casos y al 81.5 porciento para el grupo control

Clostridium difficile infections in HIV-positive patients.

The prevalence of Clostridium difficile infections in HIV-positive patients with regard to the presence of its enterotoxin was investigated. Enzyme immunoassay (EIA, Meridian Diagnostic Inc) was used for the detection of C. difficile enterotoxin in stool specimens collected from 201 HIV-positive and 271 HIV-negative diarrheal patients. Culture was performed on cycloserine cefoxitin fructose agar. Chromosomal DNA types of C. difficile isolates were determined by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE). In the HIV-positive group, C. difficile enterotoxin was found in 58.8% and 12.6% of diarrheal and non-diarrheal patients, repectively, whereas this toxin was found in 36.5% of HIV-negative-diarrheal patients. However, 13.6% of stool samples were negative by toxin assay, but were positive for C. difficile by culture and latex agglutination test. Among 11 isolates from both HIV-positive and HIV-negative patients, 6 patterns of PFGE type were observed: A, B, C, D, E and F.

Factores de riesgo relacionados a la mortalidad en recién nacidos con Enterocolitis Necrosante (ECN) estadio III / Mortality related risk factors in Newborns with stage III Necrotizing Enterocolitis (NEC)

Lugar de elaboración: Neonatología del Hospital de Pediatría CMN SXXI. Objetivo. Identificar factores de riesgo asociados a muerte en neonatos con enterocolitis necrosante (ECN) estadio III. Material y métodos: Se revisaron 21 casos que ingresaron a esta unidad en el año de 1997. Se realizó un análisis de Casos y Controles. Resultados. Se eliminaron dos casos, en los 19 expedientes revisados se encontró una mortalidad del 52 por ciento. Fueron 10 casos y 9 controles, no se encontraron diferencias significativas en el análisis univariado de las características generales, tales como edad gestacional, peso al nacer y calificación de Apgar, tampoco se encontró diferencia en la proporción de los que se alimentaron con leche materna o fórmula. Los datos radiológicos y la BH no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos a excepción de bandemia. La perforación intestinal ocurrió en 2/10 casos y en el 100 por ciento de todos los controles (p=0.01) y la presencia de equimosis abdominal en 2/10 de los casos y 7/9 controles (p=0.01). El choque obtuvo una razón de Momios (RM) de 11.25 y la insuficiencia renal una RM de 72. Conclusiones: La mortalidad por ECN en esta unidad es similar a la reportada por diversos autores. La edad gestacional y el peso al nacer de los pacientes del presente análisis son mayores a los reportados en la literatura. Las variables altamente signficativas como factores de riesgo asociados a muerte fueron el choque y la falla renal que corresponde a falla orgánica múltiple; como posibles factores protectores la perforación intestinal y la equimosis de pared abdominal

Enterocolitis necrótica y sífilis congénita en un recién nacido / Congenital syphilis and necrotizing enterocolitis in a newborn infant

Un recién nacido por cesárea a las 36 semanas de edad gestacional (hijo de una pareja promiscua cuya madre no cumplió controles prenatales) evolucionó con hipoclicemia, hiperbilirrubinemia y distensión abdominal progresiva, títulos de VDRL en sangre del cordón umbilical de 1/l28, FTA-ABS, hemoglutinación y ELISA IgM para treponemas positivos. Las imágenes de ultrasonografía y radiología mostraron gas en lo vía biliar y neumatosis intestinal. Los cultivos bacterianos dieron resultados negativos. En la laparotomía se encontraron extensos signos de enteritis necrótica. Falleció al tercer dia de vida en falla circulatoria. En la necropsia se encontraron alteraciones histológicas características de sífilis en los tejidos pulmonar (neumonía alba), pancreático e intestinal, junto con extensa neumatosis que afectaba todo el intestino delgado, el colon y el recto

Enterocolitis necrosante en el recien nacido / Necrotizing enterocolitis in the newborn

Determinar las características de neonatos con riesgo a presentar enterocolitis necrosante y los factores que influyen en la elevada mortalidad relacionada con esta patología. Estudio prospectivo, longitudinal y sin exclusión de 47 neonatos con diagnóstico de enterocolitis necrosante. La enterocolitis necrosante se presenta con más frecuencia entre la población de prematuros pequeños para su edad de gestación. La mortalidad fue del 70,21 por ciento significativamente mayor que la mortalidad neonatal institucional. En el grupo de los a término murieron el 100 por ciento y se correlacionó con antecedente de asfixia perinatal. La enterocolitis necrosante es una entidad usualmente fatal, excepto en aquellos casos catalogados como estadio I. No encontramos relación significante entre los factores de riesgo analizados y mortalidad. La prevención es el mejor método para disminuir su incidencia. En nuestro hospital se deben establecer pautas de su asistencia médico-quirúrgica

Atualizaçäo no diagnóstico e tratamento cirúrgico da Enterocolite Necrosante / Necrotizing Enterocolitis: an update

A Enterocolite Necrosante é a emergência gastrointewtinal mais grave que atinge as Unidades de Tratamento Intensivo neonatais, apresentando a segunda maior causa de mortalidade de recém-nascidos prematuros nos centros mais avançados. Este trabalho tem como objetivo realizar uma atualizaçäo bibliográfica quanto ao diagnóstico e tratamento cirúrgico da ECN, correlacionando com a alta mortalidade ainda existente em nosso meio no que se refere ao tratamento cirúrgico

Enterocolitis Necrotizante / Necrotizing Enterocolitis

La enterocolitis necrotizante sigue siendo una entidad de gran morbimortalidad en el recién nacido y a pesar de los años transcurridos con su presencia, su etiopatogenia no es clara y lo único que permanece constante es su asociación con prematurez, factores multicausales y factores predisponentes que llevan al intestino a una necrosis por coagulación similar a la necrosis isquémica. Ante la dificultad de realizar medidas de prevención y por su evolución fatal, parece útil el criterio del manejo clínico y radiológico por etapas que nos permita un tratamiento médico y quirúrgico más eficaz y racional. Los aportes de los últimos estudios deben tomarse con cautela en espera de comprobaciones más sólidas

Enterocolite necrosante do recém-nascido: experiência do serviço de cirurgia pediátrica do hospital das clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais / Neonatal necrotizing enterocolitis: experience of service of pediatric surgery at the Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais

Esta pesquisa analisou aspectos da enterocolite necrosante (ECN) do recém-nascido (RN), através de estudo retrospectivo, onde 8671 prontuários de crianças nascidas vivas foram revisados. Encontraram-se 32 casos de ECN numa incidência de 3,6 por cento. Dezesseis eram masculinos e dezesseis femininos. As médias da idade gestacional e do peso de nascimento dos RN foram de 33,8 semanas e 1580g, respectivamente. Vinte e seis RN eram pré-termo (81,2 ñ 13,5 por cento). Em 27 casos houve ocorrências obstétricas (84,3 ñ 12,6 por cento), sendo as mais frequentes a DHEG e o parto gemelar. Em apenas um paciente näo houve relato de fator de risco, sendo a prematuridade e os distúrbios respiratórios os mais comuns. A ECN foi mais comum em crianças nascidas por cesarianas. Vinte e nove RN (90,6 ñ 10,1 por cento) foram alimentados antes do aparecimento da doença, que se manifestou, na maioria dos casos, na 1ª e 2ª semana do nascimento (87,5 ñ 14,4 por cento). As principais manifestaçöes clínicas foram por ordem de frequência, distensäo abdominal, estase gástrica, ascite, hematoquezia e hipoatividade. Os achados radiológicos mais comuns foram: distensäo e edema de alças, pneumatoses e pneumoperitônio. O tratamento clínico foi a conduta terapêutica preferencial. Indicou-se a intervençäo cirurgica nas complicaçöes da afecçäo, quais sejam, perfuraçäo intestinal (pneumoperitônio), necrose e semi-obstruçäo intestinal. O tratamento clínico consistiu de suspensäo da alimentaçäo oral, descompressäo gástrica, NPT e antibioticoterapia. O tratamento cirúrgico consistiu em ressecçäo dos segmentos intestinais lesados associada à derivaçäo intestinal externa. A cura ocorreu em 15 pacientes (46,8 ñ 17,2 por cento).